Művészeti Iskola Jelentkezési Lap

2. sz. melléklet

Jelentkezési lap a(z)

……………………………………………………………

Alapfokú Művészeti Iskolába

1. Jelentkező tanuló:

- neve:……………………………………………………………………………………………

- telefonszáma:………………………………………………………………………………….

- neme: lány, fiú

- születési helye és ideje:………………………………………………………………………...

- lakcíme:………………………………………………………………………………………...

- tartózkodási helye:……………………………………………………………………………..

- állampolgársága : magyar

       egyéb:

- nem magyar állampolgár esetén a Magyarország területén való tartózkodás jogcíme és a     

  tartózkodásra jogosító okirat megnevezése, száma:…………………………………………...

- társadalombiztosítási azonosító jele:…………………………………………………………..

- oktatási azonosító száma:……………………………………………………………………...

2. Szülő (törvényes képviselő) neve: ……………………………………..Tel.:…………………..

- lakcíme:………………………………………………………………………………………...

- tartózkodási helye:……………………………………………………………………………..

3. Anyja születéskori neve: ……………………………………………..Tel.:…………………..

- lakcíme:………………………………………………………………………………………...

- tartózkodási helye:……………………………………………………………………………..

4. Tanszak, amelyre a felvételét kéri: …………………………………………..……………..

Amennyiben magasabb évfolyamra kéri felvételét, az évfolyam megjelölése:…………………..

5. Annak az iskolának a megnevezése és címe, melyben a tanuló tankötelezettségét

teljesíti:………………………………………………………………………………..………

- évfolyam száma: …………

6. Jegyzet, megjegyzés:

Beírási napló száma:*…………………………………………………………………………………..

* Az intézmény tölti ki.

Nyilatkozat

• Nyilatkozom, hogy gyermekem nem jár másik alapfokú művészeti iskolába.

• Nyilatkozom, hogy gyermekem másik alapfokú művészeti iskolába is jár.

A másik intézmény

- neve: ……………………………………………………………………..……...…...

- címe: …………………………………………………………………………….…..

- Térítési díj fizetése ellenében igénybe vett heti foglalkozások száma: ………......

- Tandíj fizetése ellenében igénybe vett heti foglalkozások száma: ……….........…

- művészeti ág megnevezése:………………………………………………………….

8. Alulírott nyilatkozom, hogy

• gyermekem hátrányos helyzetű

•  gyermekem halmozottan hátrányos helyzetű

• gyermekem testi, érzékszervi, középsúlyos és enyhe értelmi fogyatékos, autista

Tudomásul veszem, hogy a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításáról szóló jogerős határozat bemutatása feltétele a tanulónak járó kedvezmény igénybevételének.

9. Alulírott nyilatkozom, hogy a Házirend egy példányát átvettem.

10. Alulírott nyilatkozom, hogy a szolgáltatás megállapított térítési díját, tandíját az iskola által szabott időben és módon megfizetem, és tudomásul veszem, hogy a térítési díj vagy tandíj fizetésének engedély nélküli elmaradása az oktatásból való kizárással járhat.

……………………………., 2014.  ………………….…. hó  ……… nap

……………………………………...

szülő (jelentkező) aláírása