Művészeti Iskola Jelentkezési Lap
2013-06-05
2. sz. melléklet
Jelentkezési lap a(z)
……………………………………………………………
Alapfokú Művészeti Iskolába
1. Jelentkező tanuló:
- neve:……………………………………………………………………………………………
- telefonszáma:………………………………………………………………………………….
- neme: lány, fiú
- születési helye és ideje:………………………………………………………………………...
- lakcíme:………………………………………………………………………………………...
- tartózkodási helye:……………………………………………………………………………..
- állampolgársága : magyar
egyéb:
- nem magyar állampolgár esetén a Magyarország területén való tartózkodás jogcíme és a
tartózkodásra jogosító okirat megnevezése, száma:…………………………………………...
- társadalombiztosítási azonosító jele:…………………………………………………………..
- oktatási azonosító száma:……………………………………………………………………...
2. Szülő (törvényes képviselő) neve: ……………………………………..Tel.:…………………..
- lakcíme:………………………………………………………………………………………...
- tartózkodási helye:……………………………………………………………………………..
3. Anyja születéskori neve: ……………………………………………..Tel.:…………………..
- lakcíme:………………………………………………………………………………………...
- tartózkodási helye:……………………………………………………………………………..
4. Tanszak, amelyre a felvételét kéri: …………………………………………..……………..
Amennyiben magasabb évfolyamra kéri felvételét, az évfolyam megjelölése:…………………..
5. Annak az iskolának a megnevezése és címe, melyben a tanuló tankötelezettségét
teljesíti:………………………………………………………………………………..………
- évfolyam száma: …………
6. Jegyzet, megjegyzés:
Beírási napló száma:*…………………………………………………………………………………..
* Az intézmény tölti ki.
Nyilatkozat
- Nyilatkozom, hogy gyermekem nem jár másik alapfokú művészeti iskolába.
- Nyilatkozom, hogy gyermekem másik alapfokú művészeti iskolába is jár.
A másik intézmény
- neve: ……………………………………………………………………..……...…...
- címe: …………………………………………………………………………….…..
- Térítési díj fizetése ellenében igénybe vett heti foglalkozások száma: ………......
- Tandíj fizetése ellenében igénybe vett heti foglalkozások száma: ……….........…
- művészeti ág megnevezése:………………………………………………………….
8. Alulírott nyilatkozom, hogy
- gyermekem hátrányos helyzetű
- gyermekem halmozottan hátrányos helyzetű
- gyermekem testi, érzékszervi, középsúlyos és enyhe értelmi fogyatékos, autista
Tudomásul veszem, hogy a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításáról szóló jogerős határozat bemutatása feltétele a tanulónak járó kedvezmény igénybevételének.
9. Alulírott nyilatkozom, hogy a Házirend egy példányát átvettem.
10. Alulírott nyilatkozom, hogy a szolgáltatás megállapított térítési díját, tandíját az iskola által szabott időben és módon megfizetem, és tudomásul veszem, hogy a térítési díj vagy tandíj fizetésének engedély nélküli elmaradása az oktatásból való kizárással járhat.
……………………………., 2014. ………………….…. hó ……… nap
……………………………………...
szülő (jelentkező) aláírása